401章 曲线钻孔
在罗伯特的帮助下，黄佳才去考察几家美国医疗器械公司。
老程就在纽约特种外科医院就地考察，医院派了一名行政人员陪同，他对医院的文化、管理和架构进行深入的研究。
确认杨平没有受到这起意外事件的影响，罗伯特按照原计划安排手术，第一台手术是小安德鲁的。
这个手术罗伯特计划了两年，迟迟没有动手，因为毫无把握。
没有把握只能等待，开刀没有回头路，一旦开坏了，再来做翻修手术，不仅难度大，而且效果差。
所以罗伯特一直在研究，希望研究出一种新的术式，来解决儿童的膝关节多韧带重建。
现有的手术方式，连简单的前后交叉韧带重建都应付不了，别说这种多韧带重建。
两年来，罗伯特绞尽脑汁，没有取得突破，直到遇上杨平，这件事才看到希望。
大家都很期待，杨平究竟怎么来做这个手术，罗伯特口中的导师究竟是什么水平。
纽约特种外科医院长期位居世界骨科顶端，这些医生习惯了第一的感觉，习惯了教别人，在医生生涯里，很多医生还没见过医院请人来做手术。
现在罗伯特请一个中国教授来做手术，大家都充满期待和好奇。
儿童因为骨骺的存在，让成人那一套方法无计可施，有人建议成年后手术，也有人设计出骨外悬吊的方法，但是骨外悬吊的方法，改变了韧带的解剖中心，而且止点无法获得牢固的腱骨愈合，是无奈的选择。
总之，要像成人那样手术，必须开骨隧道，只要开骨隧道，就要损伤骨骺，损伤骨骺，就会引起骨骼发育畸形，严重者引起骺板闭合，停滞生长。
膝关节多韧带重建，成人手术难度已经十分高，儿童手术是难上加难。
为了观看手术，除了病房值班的医生，整个运动医学科的医生都休息，这一天不排其它手术。
其它科室的医生，也来了不少，专注膝关节置换的荣格教授也特意抽出时间，来看看杨平的手术。
因为运动医学和关节置换同出关节外科，很多医院分科不细的，一个医生既做膝关节置换，又做膝关节镜手术。
荣格教授对杨平的关节镜手术如此兴趣浓厚，是有原因的，膝关节置换两样关键技术——截骨与软组织平衡，杨平这台手术展示的韧带平衡技术比关节置换的软组织平衡更困难，完全不在一个等级。
荣格教授想看看这个中国医生，罗伯特的导师，究竟有何方法，可以将如此多的韧带调节到一个平衡的状态。
orthopediatrics公司的工程师也赶过来，他们想看看这些器械究竟如何使用，如何来完成这个手术，尤其那个可以曲线钻孔的钻头。
这个钻头，orthopediatrics公司照着杨平的图纸制造出来，但是不明白究竟怎么用，用在哪里，毕竟他们不是医生。
小安德鲁排在第一台，罗伯特亲自当助手，带着巴雷尔摆体位，消毒铺单。
杨平刷手，穿太空手术衣，戴上手套，进入主刀的位置。
一助、二助、器械护士早已就位，周围的器械台上，已经摆了十个器械盒，有备无患，在这里体现的很充分。
杨平参观过这个医院的供应室，应该是世界上最复杂、最先进的供应室，采用工厂化、流水线管理，每天有一百多台手术，每台手术大约十个器械盒，有些手术超过十个器械盒，有些医生因为个人习惯，有自己的专属手术器械盒。
每天一千多个器械盒，做完手术后，进行清洗、收集、检查、维修、更换、消毒、包装，整个过程使用专用的计算机系统进行监控及追踪。
杨平参观时发现，他们对器械的检查十分认真，每一把器械要经过标准程序的检查，损坏的立即挑出来，新的替代器械当场补充进去，效率非常高。
有些医院库存备货没有的器械，需要厂商补充的，也是在器械打包之前必须补充进去，这样第二天手术，不会存在少器械，也不会存在器械因为细小毛病而不合手。
手术用到的器械，尤其自己设计的那些器械，杨平每一件都过目，确认没有缺少，杨平才正式开台。
从天花板上缓缓垂下的玻璃防护围住四周，将手术台和四周隔离起来，最大程度保证手术区域的安全。
术前核对，开口，置入探针，开始膝关节内各个解剖结构的检查。
探针在儿童膝关节内游刃有余，始终位于间隙之中，不与软骨发生任何碰撞。
每次变换膝关节的位置，无需等待，探针的游走与膝关节位置的变化几乎同步，两者配合完美。
史赛克最新的裸视3d关节镜设备，非常好用，屏幕上呈现的图像是清晰的3d，而非二维平面。
该用探针进行触诊的，认真地触诊；该停下来仔细观察的，绝不粗糙处理；该将半月板掀起来的，也绝不省略步骤。
而不该浪费的时间，一秒钟也不浪费，手术的熟练程度已经进入一种令人获得享受的境界。
手术室的教学室里，大家都观看视频，关节镜的手术全程在摄像头下完成，主刀也是看着即时的视频来完成手术，所以主刀的视野和观众的视野是一样的。
大气不失细腻，快速而不急躁，优雅而不轻浮，已经把手术做出艺术的感染力。
荣格教授，业余音乐爱好者，小提琴演奏具备专业水准，他对手术不仅具备理性判断能力，同时具备感性判断力。
手术能够形成感性魅力，那是理性已经进入极致，无形之中产生和谐与节奏，这种水平一定是大师中的大师，绝非普通人能够做到。
荣哥教授感叹，从这位中国人的手术，他看出一种气质---博大、深沉、纯朴、灵敏，这不是逻辑推理得出的，而是感性想象获得的。
膝关节内的检查已经完成，开始了接下来的，前交叉韧带的重建，这个手术需要重建的韧带有好几条。
器械护士有点应接不暇，跟不上节奏，罗伯特已经给她辅导了很多遍手术步骤，她也有心理准备，可是还是跟不上。
可能手术的速度超出她的想象，这位大嫂开始有点紧张，罗伯特安慰她：“不用担心，杨博士会停下来等你。”
罗伯特担心她会崩溃，巴雷尔扶腿，罗伯特从旁协助递送器械，场面得以稳住。
准备隧道开口，据罗伯特介绍，杨博士会采用矢状面的曲线钻孔，绕开骨骺，大家都迫切想看这个步骤，杨平如何进行曲线开凿隧道。
“曲线钻孔，无需导针，目前只能徒手钻孔，以后我们可以使用计算机软件导航，钻孔的方式有三种，矢状面曲线钻孔，冠状面曲线钻孔，水平面曲线钻孔。矢状面曲线钻孔，为了避免损伤后侧神经血管，第二段曲线需要在膝上前侧做小切口，从前往后，进行逆向钻孔；水平曲线钻孔，术后应力会集中在骨骺线以下，容易引起骨骺牵拉应力集中，严重者造成骨骺分离；冠状面钻孔最安全，最方便，效果最好，可以避免前面两个钻孔方式的缺点。
杨平边做边讲解，罗伯特想得太简单，他以为杨平会进行矢状面的曲线钻孔，他猜测的方式恰恰是杨平第一个淘汰的。
冠状面，就是把人分成前后两半的假想面；矢状面，将人分成左右两半的面；水平面，将人分成上下两半的面。
冠状面曲线钻孔，这条曲线将走形在冠状面。
开始进行冠状面曲线钻孔，软性钻头可以任意改变方向，进行定向钻孔。
“你们不熟练的情况下，必须使用c臂机透视监测，或者使用导航设备辅助，防止损伤骨骺。”
当然，杨平不需要这么复杂的辅助技术，可以徒手钻孔，他对解剖太熟悉了。
杨平交代罗伯特这句话，不过是提醒：危险镜头，切勿仿效。
钻头从股骨髁间窝的外侧壁，前叉韧带的解剖中心，朝外侧开始钻孔，如果没有这种可以转向的钻头，无论如何也不能钻出这个曲线隧道。
沿着骨骺下方的安全区，钻头沿着一条预设好的曲线，在股骨外髁外侧钻出来，然后可以转弯的软性保护鞘管套进去，防止下一步钻孔钻头绞坏软组织。
在鞘管保护下，钻头转弯，越过骨骺线，在刚刚出口的上方，另一个安全区，钻头钻入，这是方向跟之前相反，从外到内，穿过整个股骨下端的一半足够，无需钻头。
这个操作藏在骨组织里面，屏幕上看不到，为了证实隧道没有损伤骨骺，杨平决定进行一次c臂机的透视。
玻璃防护罩升起，大家回避，c臂机操作员进行一次透视。
钻头还留在隧道里，金属影便是隧道的走向，骨骺线的上下方，两道曲线金属影非常漂亮，没有损伤骨骺骺板。
曲线钻孔，漂亮的曲线钻孔！荣格教授惊叹。
软钻，骨科经常使用，尤其狭小空间进行钻孔，在一些操作死角，坚硬的直线钻杆因为会被别住，无法进行钻孔，就像子弹有射击死角一样。
于是软钻被广泛使用，软钻因为钻杆是柔性的，可以施加应力改变钻头的方向，完成近乎任意角度的钻孔。
可是那只是可以确定任意的钻孔点，对钻孔经过的隧道无法把控路线。
现在这个中国医生，设计出这套器械，可以熟练进行任意路径的钻孔。
难怪罗伯特拜他为师，偷偷去中国学习，中国人太聪明了。
这个医生不仅手术技术高超，在理念上也超前。
胫骨隧道采取同样的方式，完成冠状面的曲线分段钻孔。
肌腱被置入对骨隧道里，两端埋入骨隧道的肌腱固定方式，不是采用常用的微型翻转钢板悬吊固定。而是采用一个新颖的倒钩锚钉技术。
从钻孔到固定，都是新颖的锚钉技术。
这些新技术，杨平成功的避开了一些审批要求，是fda允许范围内的。
前交叉韧带，后交叉韧带，内后侧结构，内外侧结构，很多条韧带都采用曲线钻孔、倒钩锚钉固定的方式置入韧带，让儿童手术跟成人一样成熟。
新器械与高超手术技术的结合，让这台世界顶尖手术简单直接。
“罗伯特是怎么认识这位中国医生的?”荣格心里痒痒的。
旁边的一位运动医学科主诊医生摇摇头：“不知道。”
“杨博士只专注运动医学吗？”荣格教授问。
“听说不是，脊柱、关节、创伤、运动医学，都擅长！”主诊医生回答。
荣格教授十分不满，罗伯特这个家伙，找了个这么好的老师，居然从没跟他提起过。
小气、卑鄙、自私、狭隘！
荣格教授喷喷不平，他能想到的词语，都在心里过一遍，事后，他要找罗伯特算账，好好地算账。
为什么，有这样一位导师，从来没有透露半点消息。
如果只是专注运动医学及关节镜手术，还可以理解，这位导师，还擅长关节置换呀！
上次他出去一个星期，居然含含糊糊，说什么去中国参加一个学术会。
这个不诚实的人，不诚实的人！
“下一台准备开始。”旁人提醒荣格教授。
第二台手术在另一个手术室，准备开始。