第13章 ICU利器二，呼吸机
呼吸机，尤其是有创呼吸机，也是icu最常用到的设备。
对icu来说，如果血气分析是化验里面的方天画戟，那有创呼吸机就是治疗支持设备里的青龙偃月刀了。
一个没有有创呼吸机的icu，专业审查绝对无法合格。
这里的呼吸机倒是熟悉的品牌，迈柯唯（maquet）中的servo-s型号。
这是一家最早始于㯖国，而后被锐碘某集团收购的公司。
相比于同属㯖国的德尔格（draeger）公司生产的小巧精悍、可靠耐用的呼吸机而言。
迈柯唯的呼吸机优势在于功能模式更多，临床使用中更灵活多变。
这两个公司在有创呼吸机制造领域，都是国际领先水平。
要说的话，其实吴斯更倾向于迈柯唯，又不是去搞战地医疗面对恶劣自然环境。
在监护室里面迈柯唯的耐用性也足够了，而更多的功能模式就意味着更多的解决问题手段。
“其实，对icu新手而言，这个simv+psv（同步间歇指令通气+压力支持通气）模式足以应对绝大多数的呼吸衰竭了。”吴斯继续自言自语，穆灵妍也依旧默契的拿着小本本写写画画。
“这种模式的好处是既可以有效改善患者的呼衰，也能锻炼呼吸相关肌群，减少长期上机造成的呼吸机依赖。”
说罢吴斯调节起呼吸机的参数，吸氧浓度70%起手，peep（呼气末正压）10mmhg，呼吸频率15次/分，支持和强制吸气压力14起手。
“吸氧浓度一般根据呼衰程度以70%～100%起手为宜，后面如果病人氧合好转，就根据血气结果逐步降低。”吴斯推了下眼睛，继续指着呼吸机显示面板道，“支持压力是患者自主吸气时的支持力量，而强制吸气压力则是没有自主呼吸时的送气力量，一般一致即可。”
“那这个一般就是14起手吗？”穆灵妍终于忍不住了，结束了这种你自言自语，我偷偷记录的游戏，认真请教了起来。
吴斯也没有为难小姑娘，虽然她刚见面时的敌意来得莫名其妙，但男人的气量还是要有的：“不是，你给压力是为了保证患者通气的，那自然要以潮气量作为标准。”
见呼吸机上患者的潮气量（平静呼吸时一次吸入或呼出的气体量）波动在500ml左右，穆灵妍恍然，毕竟是高材生，一点就透。
“最后就是关键的peep了，呼气末正压可以有效的对抗肺水肿造成的液体渗出，治疗继发于心力衰竭的呼衰是重要参数。
“心衰病人可以适当给高一点，然后根据血氧情况调整。但是要小心掌握一个度，太高的peep会造成低血压，以及肺血管受压导致的肺血液灌注不足，反而使血氧下降。”
连说带做了半天，吴斯嘴都干了，病人暂时血氧也上来了，正想去喝口水，忽然一个杯子递到了自己眼前。
一个长相甜美，小巧玲珑的护士朝吴斯笑了一下：“吴大夫，喝口水吧。”
瞧瞧人家！
“谢谢。”吴斯回了个礼貌的微笑，抿了口水，温度正合适。
瞧瞧人家！
这土里土气的姑娘搁这蹭了半天课了，一点眼力见都没有。
“lsp……”
嗯？
吴斯一口水差点喷了出来，愣愣地看着正看向别处，状似无辜的穆灵妍。
喝口水就成lsp了？
别以为装无辜我就不知道刚刚那句话是你放的！
这么有特点的声音，听过一次就不可能认错。
白瞎了自己认真教她半天，真是不可理喻。
“补医嘱去！”
“切……”小声嘟囔了一句什么，穆灵妍还是乖乖去开医嘱了。
吴斯看向旁边偷笑的小护士，低声道：“她总是这么无理取闹吗？”
小护士掩嘴：“妍妍平时待人很好呀，你是不是得罪她了。”
“我第一天来，想得罪都没机会啊。”
真是哔了史努比了。
随后护士们麻利的给患者放了导尿管、胃管。
“心电图出来啦，快来看。”麻花辫朝自己招了招手。
算了，不是斗气的时候。
吴斯看向手中的心电图，果然各导联st段明显压低，t波倒置，心肌缺血的表现很明显。
但没有明显的st段抬高，暂时不考虑心肌梗死引起的心衰。
“再等个心肌酶和bnp，如果这两项化验也高，就可以确诊心衰了。”
事情到此，似乎这老人就是一个心力衰竭引起的呼吸衰竭、低血压休克。
病情虽然较重，但普通的市里三级医院足可以解决。
也没发现他身上有什么受超凡力量影响的状况啊？应该是搞错了吧。
但是接下来，吴斯就发现事情果然没那么简单。
官方大力支持的超自然医院，效率还是很高的，一小时左右bnp就出来了，863pg/ml，每家医院由于化验流程及方法问题，正常值范围都是不一样的。
这里bnp超过150就已经是轻度心衰的程度了，800多已经相当严重了。
结合同样升高的肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶，老人的病已经很明确了。
其他化验结果除了贫血，别的也没有太特殊的。
首发心力衰竭，左心泵血能力减弱后血液淤积在肺部，肺水肿后，肺的液体渗出增加导致了呼吸衰竭，同时合并低血压休克。
吴斯看看病人的尿量，当时导尿一次性导出了600ml膀胱中的存尿，经过这一小时目前尿袋里是700ml，每小时一百的尿量不算少了。
“给20mg呋塞米吧，再减轻一下心脏负荷。”
其实现在这种情况，有呼吸机支持，尿量也有，只要限制水的入量，心脏负荷应当也会逐渐减轻。
但还是保险一点好。
穆灵妍抬头问道：“不再给些强心药吗？比如洋地黄类的。”
“可以给，不过洋地黄药物并不能降低患者死亡率，只能减轻症状，这点要注意。”见自己终于肯定了她的一条建议，麻花辫女孩脸上露出了一丝笑意。
“那我给他从胃管吃地高辛……”
“静脉注射西地兰！他是急性心衰，危重病人。”
穆灵妍脸上刚刚的笑意瞬间消失，撇撇嘴，扭头默默地开医嘱去了。
此时的二人却还没有察觉到，事情并没有这么简单……
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